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康复知识科普：如何精准治疗和提高理疗、运动、作业治疗效果？
看点
01超短波疗法
精准治疗：常用对置法，两电极之间的距离应大于一个电极的横径；电极与体表平行，且两电极近段距离应大于两电极的皮肤间隙之和，以使电力线分布均匀。两电极与皮肤的间隙应相同，否则电力线将集中于间隙小的一侧；对凹凸不平的体表应加大间隙。
风险预防：治疗部位有汗水应擦干，以免引起皮肤烫伤。对膝、踝对置治疗时宜置衬垫于膝、踝间，以免电力线集中于突起处，以保证电力线的均匀。头颈肩部治疗时注意保护患者眼睛，戴防护眼镜。感觉与循环障碍区要用小剂量。头面、眼、睾丸部位，不得进行温热量与热量治疗。 妇女月经期应避免进行下腹部治疗。
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02经皮神经电刺激疗法TENS
精准治疗：常用频率100 Hz，无论是镇痛还是消炎，100 Hz的疗效均明显优于2Hz。100 Hz的电刺激可使强啡肽释放增加。脉冲宽度越宽，刺激的时间越长。刺激波宽 300ms ，效过好且舒适无明显疼痛。电流强度采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度，一般15—30mA。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。
风险预防：治疗中绒布套水份不要拧太干，套入电极时，严防反置，造成电极与患者皮肤之间只隔一层单布。套好布套的电极要与人体紧密接触，否则有灼伤危险。在输出治疗时，不得任意挪动体位或拉动拽摇电极线和绑带，以免造成接触不良。以下患者禁用：带有心脏起博器者，及心率失常的病人；除非用于治疗分娩性疼痛，电极禁忌置于孕妇腹部及腰骶部；恶性肿瘤；结核病灶；急性化脓性炎症病灶；血栓性静脉炎；治疗部位有较大的金属异物患者；治疗部位感觉缺失。
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03离子导入法
精准治疗：不同部位导入的数量也有差别，以躯干导入较多，上肢次之，下肢，特别是小腿较少。在一定范围内，溶液浓度与导入数量成正比，离子导入的数量与所使用的电流量成比例，通电时间长、电流强度大，导入药物就多。导入模式为非对称波，通过低频方波脉宽调制式中频脉冲，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，作用于患者病灶。按摩：中频仿生按摩，加温热治疗，多重功能。 “导入”时应选择小电流量治疗，“按摩”时根据患者的耐受性可适当加大。开始几次治疗电流应小些，治疗几次后可大些。治疗时间：每日治疗一次，每次25分钟：“导入”治疗15分钟，“按摩”治疗10分钟。12次为一个疗程，两个疗程之间休息3~5天。
风险预防： 导入药液要均匀的洒在衬垫上，衬垫紧贴皮肤；防止衬垫沾染寄生离子。药物溶剂宜用蒸馏水，不同极性的衬垫应冲洗干净，分开煮沸消毒，整平后在阴凉处晾干备用；电极板用肥皂水刷洗，去除电极表面的污垢与电解产物；治疗后出现皮肤瘙痒，应告知患者不要抓挠，如出现明显充血、刺痒、小丘疹等反应时，涂甘油酒精保护皮肤（甘油与水1:1比例，加乙醇少量）；治疗过程中不要任意挪动治疗部位，以免电极衬垫位置移动、电极脱落；治疗结束时，先调节电流至零位，再取下电极和衬垫。
看点
04超声波疗法
精准治疗：
风险预防：超声穴位调理法：由于超声波波束集中，能够进入人体深层细胞组织，用于中医穴位治疗效果更好；治疗时皮肤有温热和轻微针刺的感觉是正常反应，如果皮肤感到灼热，不能忍受则降低治疗档位或暂停治疗;超声波调理必须要有足够的导声膏涂抹在皮肤表层，以便于超声导入人体，同时治疗头要完全接触皮肤才能保证超声波的正常传导。导声膏过少或探头与皮肤接触不良，超声波就难以传导入人体，探头易发烫损害；更不可用其他物品代替。
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05减重步态训练
精准治疗：减重程度要适当，一般减重不超过体重的40%。过分减重将导致身体摆动幅度增大，下肢本体感觉反馈传入减少。而减重不足将导致患者步行困难。当肌力在2—3级，减重范围在30%—40%，平板速度在0.1—0.3m/s；当肌力在3—4级，减重范围在20%，0.3—0.5m/s。时间从开始15—20min，以后逐步增加到20—30min，每天一次，15—20为一个疗程。 以后根据患者的恢复情况逐步减少减重量、减少间歇次数、间歇时间和增加平板运动速度。训练过程中，康复治疗师坐在患者的偏瘫侧，帮助矫正患者的步态偏差。在患侧帮助促进患侧下肢摆动；确定足跟先着地；防止膝过伸；保证两腿站立时间与步长对称。
风险预防：悬吊固定带要适当，不能诱发患者痉挛。在腰部、会阴。男性患者特别注意吊带不能压迫睾丸。悬吊重量不能落在腋下，以免造成臂丛神经损伤。由于患者有感觉障碍，固定减重带时要注意松紧合适，易摩擦的部位要加衬垫，以保护皮肤，防止擦伤。久病卧床的患者在开始接受减重训练之前，先进行直立床上体位训练，防止出现体位性低血压。进行减重平板有氧训练的患者要注意训练中血压、心率的变化，有眩晕、心衰、血压波动过大者训练要慎重。
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06悬吊SET
精准治疗：
1、肌肉的放松训练。在悬吊运动训练中，使肌肉放松的一个主要方法就是通过悬吊装置将需要放松的身体部位置于所希望的姿势，然后缓慢、轻柔地移动该部分机体。这通常会使患者感到非常舒适，该项操作在治疗前、后都可以应用以放松患者紧张的部位。
2、增加关节的活动度。慢性疾病常导致肌肉力量减弱和关节活动范围的降低。除了使用康复训练中常用的手法如关节松动术和肌肉牵拉等物理治疗外，还可通过悬吊系统将需要牵伸的肌肉或肢体悬吊起来，让患者自己主动进行增加关节活动度的练习。此时由于重力的影响已基本消除，患者感到他们能有效控制运动且受到全面保护，就能够使肌肉和关节逐渐活动到完全范围，甚至能再进一步稍作牵伸。
3、感觉运动功能的训练。悬吊运动训练强调在不稳定的床面或支撑面进行运动就是为了提高对感觉运动器官的诱发效果，通过采用悬吊装置和使用海绵橡胶软垫、平衡板以及充气的软球来强化感觉运动刺激，以增加支撑点的不稳定性来激发神经肌肉的协调功能，非常容易达到治疗目的。
风险预防：训练前首先检查相关组件有无损伤，如绳索是否磨损，悬吊点、挂钩固定是否牢固，确保设备安全有效；与患者充分沟通，掌握动作要点。可先在健侧体验，再由患侧完成，必要时可由治疗师先做示范；训练动作宜缓慢、充分，要避免肢体借助惯性做钟摆样动作；训练时应固定近端关节，以防止摇摆或代偿行为，降低训练效果； 随着肌力的提高，还可以通过调节挂钩位置、改变运动面的倾斜度、用弹力设备或者砂包增加阻力，以提高训练难度。
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07四肢联动训练
精准治疗：使用四肢联动对患者进行上下肢环转运动：早期患者由健侧上下肢带动患侧上下肢，使上肢做伸够，下肢脚踏动作，模拟日常步行。当患侧肌力达到三级时可患侧带动健侧。进行躯干左右摇摆训练，增强腰背肌力恢复躯干早期的控制能力。每天训练2次，每次20min。使用翔宇医疗的四肢联动配有多种游戏，情景互动将提高患者训练效果，增加训练趣味，更加激发患者潜力。
预防风险：严格在治疗师的指导下进行训练；有严重感觉障碍或严重高血压、心脏病者慎用；训练过程中须有家属陪同；训练过程中若感到不适如头晕无力、心悸、盗汗等，请马上停止，必要时联系医生。
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08吞咽电刺激治疗
目前神经肌肉电刺激使用的是低频电刺激，其中电极片的放置位置非常重要。舌骨的肌群包括舌骨上肌群和舌骨下肌群。单纯放于舌骨上定会使舌骨喉复合体上抬，而如果舌骨上下都放电极片，则有可能由于舌骨下面的肌肉力量较舌骨上的肌肉力量大，把舌骨喉复合体向下拉，所以如果舌骨上下都放电极片，舌骨喉复合体是下降的而不是抬高，这个问题常常被大家所忽视。
根据两种情况来选择电极片的放置位置，神经肌肉电刺激有两种强度，一种强度叫感觉刺激，此种刺激强度的电极片放置在舌骨上面或下面均可，都能够诱发神经系统的可塑性。另外一种是运动电刺激，如果是这种刺激强度，电极片放置在舌骨下方时，电刺激的同时需要让患者做吞咽动作。患者做吞咽动作时舌骨喉复合体上抬，电极片放在舌骨下面往下拉，是一种抗阻训练模式。 所以根据刺激强度不同选择不同的电极片放置位置，配合特定的吞咽动作非常重要。
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09作业治疗OT
作业疗法一般按照训练方式分成不同区域，以上肢技巧性训练为主。有上肢康复室、文娱治疗室、职业治疗室、认知治疗室、ADL治疗室、支具制作室等。开展了ADL、功能独立性、生存质量、感知觉、认知、职业能力、手上肢功能、环境等评定,以及ADL训练、手上肢功能训练、认知训练、文体活动训练、手工艺训练、职前训练、电脑培训、辅助器具配备及使用训练、家庭康复指导等服务项目。
训练方法：
1.认知知觉能力训练。主要针对脑中风、脑外伤患者进行注意、记忆、计算、时空定向、推理、想象等方面的训练。
2.精细动作功能训练。通过各种模拟器械训练及精细动作训练，提高手上肢的灵活性协调性，改善感觉功能和提高手的实用功能等。
3.运动想象和镜像刺激。
4.虚拟情景游戏训练。配备情景互动，使患者脱离枯燥的常规康复训练，于娱乐游戏中得到机体功能及认知功能的康复。5.经颅磁疗法。rTMS可以促进患手运动功能的恢复和认知障碍的康复。
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010冲击波治疗痉挛
精准治疗：冲击波在脑卒中后腕关节、指关节张力亢进的治疗作用。治疗后腕、指的肌张力下降，关节活动度提高。应用体外冲击波治疗对脑卒中患者下肢腓肠肌痉挛有缓解作用。冲击波治疗痉挛型脑瘫患儿下肢痉挛状况，结果显示患儿下肢肌张力显著下降、关节活动度、足底压力描记及下肢趾面支持面积显著增加。再次证明冲击波可以降低脑瘫患儿的跖屈肌张力，并改善平衡能力。在治疗肌肉痉挛方面，一般选用大一点的治疗头，高频10—15HZ，压力2.0—3.0bar，对着痉挛肌冲击，选用移动加压法，以冲击肌腹为主。
预防风险：有以下情况者不能接受冲击波治疗，所需治疗区域感觉丧失、近期打过封闭的、治疗静脉曲张部位、直接治疗神经上方、近6周内接受过类皮质甾酮疗法和X线治疗的、肺结核、血栓形成、癌症、发烧、治疗孕妇腰部或腹部、出血症状、凝血障碍等。
适合基层使用的便携式冲击波
由于立式体外冲击波治疗仪价格偏高，曾经让绝多数基层医疗单位诊对此项特色技术望而却步。目前翔宇医疗推出一款便携式冲击波，比肩立式冲击波功能，台式冲击波中的战斗机，价格低廉，适合中医馆、乡镇卫生院、社区服务中心、个人诊所等基层单位使用的冲击波，真正意义上让冲击波技术“飞入寻常百姓家”，使基层医院的医生拥有一技之长，掌握可以与大医院相媲美的一项高端治疗技术，为基层患者带去解除疼痛的困扰。
翔宇医疗便携式体外冲击波XY-K-MEDICAL的主要功能如下：
1.压强1-5bar，调节步进值0.1bar；
2、频率1-22Hz，调节步进值0.5Hz；
3、内置200个处方，涉及十三个人体部位。
4.标配六种传导子，包含聚焦/深层/穴位/变频治疗头；
5、8寸电容触摸屏操作，带语音播报功能；
6、治疗次数100-9900次，调节步进值100次。
