儿童特殊诊疗
我们采取了综合性康复的方法,使大部分脑瘫患儿在功能、智能及自理能力上都得到不同程度改善和提高。
我院开展治疗项目如下:
(一)运动疗法(PT)
脑瘫儿童由于大脑不同程度地受损害和损伤,他们运动发育就存在着不同程度的障碍,脑瘫儿童的康复,其关键是运动训练,要根据正常婴幼儿的运动发展规律来训练,疗效的稳定性和进展取决于治疗的手法、持续时间长短。
Bobath治疗法:现在常用英国 Bobath方法以改善运动功能,纠正异常姿势,提高身体移动能力。
Vojta治疗法:Vojta为德国的神经病学博士,Vojta方式认为正常儿童对姿势的反应有一种天生的能力称之为自动的主动反应。治疗时主要通过刺激脑瘫患儿身上某些特定的激发点、诱发带,使患儿产生翻身和匍匐爬行的反射性运动模式,把爬称之为协调运动的先导,通过反复不断刺激,使反射运动模式重复出现,将这些反射性运动变为主动运动。
图为PT训练室一角
图为PT师为患儿训练
(二)作业疗法(OT)
常使用功能性作业疗法和儿童患者作业疗法,目的是改善上肢的活动能力和手部运动的灵巧性等提高日常生活能力。
功能性作业疗法:扩大关节的活动范围。增加负荷,改变动作复杂性,使患者的肌力、关节活动度、协调性、体力、耐力及平衡能力等各方面得到提高。
儿童患者作业疗法:
1、认知综合功能训练
可用简单的问题提问,或反复声音刺激等,每天进行空间、时间的问答刺激提高患者的定向能力;对患者熟悉的事、物可帮助提高记忆力;阅读等逐步使患者理解定义、概念等。
2、日常生活活动功能训练:
基本日常生活活动是按一定的训练顺序:吃饭→洗漱→转移→上厕所→更衣服→穿衣服。这是儿童学习ADL的顺序,根据患儿的具体情况,教给他一些技巧并作指导,必要时为患者配置辅助具。
3.娱乐活动:
娱乐活动是另一类作业疗法中重要的训练内容之一,主要适应于大关节、大肌群或内脏功能障碍者,娱乐可增加患者内在的价值感和自豪感,可增进与家人、朋友的关系。
如球类、游戏、下棋、文艺等。
图为OT室
图为治疗师为患儿训练
(三)语言治疗 (ST)
语言发育迟缓在脑瘫患儿中比较多见,经常表现在语言理解、语言表达、构音运动等方面都比正常儿童迟缓一些,这或许是由于脑瘫患儿听觉分析系统方面障碍所致,使之长期不能辨别周围人的语言,长时间不能掌握新词句造成的。此外,脑瘫患儿多数处于被人们忽视的环境中生活。
运动性构音障碍表现在两方面:发声障碍和共鸣、构音障碍。
脑瘫患儿语言矫治的基本方法有如下几种:
1.构音异常的矫治:构音异常的脑瘫患儿表现为肌张力增高或减退或协调不良,发生语音形成障碍,在训练中根据患儿的运动障碍和姿势异常情况做到以下几点:A.大限度地抑制异常原始反射;B.保持正确姿势;C.自主的控制肌肉运动;D.放慢说话速度;E.强调声母发音训练;F.重视患儿进食训练;G.多使用鼓励性语言。
2.发声异常的矫治:发声异常多涉及音调、音量、音度等问题。若因听力障碍引起可配戴助听器,帮助其听取正确声音,若因情绪紧张,可采取心理辅导;呼吸方法不当者,须给予呼吸训练,唇与舌等口腔器官的训练以及发声训练等。
3.节律异常的矫治:首先给予心理治疗,解除患儿的焦虑,给予良好的口腔示范,听患儿说话时态度要和蔼诚恳,耐心倾听,安慰他慢慢地说话,消除心理压力,使其能做到自由轻松地自我表达。
(四)理疗:(神经电刺激疗法)
脑瘫儿进行理疗的主要目的就是为了调节功能,缓解痉挛,刺激低下的肌张力,促进循环,维持和增大关节活动范围,增强肌力,从而改善平衡和步态。
常用:痉挛肌治疗仪,生物反馈治疗仪,肌兴奋治疗仪,脑循环,导平治疗仪等。可根据不同的脑瘫儿采用不同的配方。
图为患儿在做理疗
(五)感觉统合训练(SI)
感觉统合训练的关键是同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激,并将这些刺激与运动相结合。
感觉统合训练涉及心理、大脑和躯体三者之间的相互关系,而不只是一种生理上的功能训练,儿童在训练过程中获得熟练的感觉,增强自信心和自我控制的能力,并在指导下感觉到自己对躯体的控制,由原来焦虑的情绪变为愉快,在积极积累经验的基础上,敢于对意志想象进行挑战。
感觉统合训练就是要用耐心培养孩子的兴趣,建立孩子的自信心;要让孩子在游戏中感到快乐,自动自发才有效。
(六)推拿与按摩疗法
推拿与按摩疗法是治疗小儿脑瘫的重要疗法之一。脑瘫是以肢体瘫痪为主要障碍,多伴有肌肉痉挛、肌紧张、肌无力、肌肉萎缩等症状,推拿可通过手法起到舒筋通络、缓急解痉、行气活血祛瘀的作用,可解除肌肉紧张痉挛、提高肌力、改善肌肉营养状况。
纠正解剖位置的异常。痉挛型脑瘫患儿由于肢体肌张力增高,导致肩、肘、髋、膝等关节活动度差,严重者可伴有肌腱挛缩、关节错位,通过推拿可缓解肌肉痉挛、降低肌张力,从而改善关节活动度,采用理筋整复等方法,可使肌腱挛缩得以改善,错位得以整复。
信息调整。根据中医理论,推拿可通过对患儿经络腧穴的刺激,调整脏腑气血功能,从而起到健脾益气、调补肝肾、安神益智等作用;现代医学认为,通过一定的按摩手法,能反射性地刺激皮肤、肌肉、韧带等感受器,使其营养血供同时得到改善,并能间接影响中枢神经系统活动,从而促使大运动的恢复。
(七)针灸疗法
根据小儿脑瘫的脑髓空虚、督脉瘀阻、窍闭神匿基本病机,提出以"补益脑髓、通调督脉、醒脑开窍"为主的"通督调神"针法治疗, 该针灸治疗:主要是以脑瘫的中医病因病机及辨症治疗,主要选取头针、体针、舌针、穴位封闭、穴位埋线等治疗,以达到活血化瘀,补肾填髓,通督醒脑, 醒脑开窍,启迪神志之功效。从现代医学来讲其作用即在引发肌体平衡的恢复,扶正祛邪,利用在相应部位刺激,使局部及整体的血气调和,增加抗病能力,平衡身体,放松肌肉张力和增加肌力,恢复健康。
针灸治疗是一种通过强刺激使处于睡眠状态的脑组织细胞再度活化起来,这种对神经具有激活作用的强刺激可反射性地兴奋大脑皮质,加速血流,使受损的处于半休眠状态的细胞复苏,甚至达到正常脑细胞的代谢作用:激发潜能状态的细胞活化,因为损伤的脑细胞虽然不能复生,但可大限度的活化代偿损伤细胞的能力,所以针灸治脑就是活化代偿功能,是治本之法。
由于小儿脑瘫是脑组织损伤留下的后遗症,意味着其康复不是单纯的躯干形态功能的复原,而是对各种功能如生理、心理、精神、情绪的补偿和促进各项能力的发展,以减轻残疾程度,尽量使患儿具备生活自理能力和接受教育能力及独立生存于社会的能力。我们针对脑瘫患儿在功能上需要长期康复的特点,进一步打算采取医疗康复与教育康复相结合的方式,既为患儿提供了方便,又让患儿得到综合康复。使大部分脑瘫患儿在功能、智能及自理能力上都不同程度得到改善和提高,减轻其家庭负担及社会依赖性,收到良好的效果。